我是赵小刀，我是一名眼科医生。
只要是手术，就存在风险。不少患者就问过我，赵医生，这白内障手术也会发生意外吗？能不能100%。
很抱歉的是，虽然我已经了五万多例手术，其中还包含很多是高难度、超高难度的手术。但我依然需要告诉你：白内障手术，是有意外的。
今天我们主要就来聊一聊，白内障手术可能存在的一些意外和风险，主要分为屈光意外、手术意外、术前漏诊等。
屈光意外
屈光意外，一种情况是人工晶体度数出现偏差，术后发现近视/远视。
白内障手术的原理，是通过植入人工晶体来替代已经浑浊的晶状体。白内障手术可以通过术前计算眼睛的参数，来选择对应度数的人工晶体，使得患者术后恢复视力。
但这个计算度数，并不是一个的事情，下面提到的任何一项，都可能会影响到人工晶体度数的计算：
计算公式误差 人工晶体的计算公式在不同眼轴长度下，存在一定的误差，概率小于1%。
人工晶体位置引起偏差 比如放在睫状沟会引起100-200度的近视漂移。
青光眼、浅前房的患者 计算误差较大，容易出现术后近视漂移。
超过3个月的人工晶体置换手术 人工晶体度数的计算误差会增加。
RK、激光近视手术后 因为手术改变了眼睛角膜的形态，所以在测量和计算人工晶体度数的时候，会增加误差。
ICL近视手术是晶体植入术，没有改变角膜原有形态，不会增加误差
人工晶体度数出现偏差了怎么办呢？如果不影响的生活，比较小的误差没有大问题，如果实在是不方便，必要时可以在术后短期内进行人工晶体置换或者角膜激光手术，来消除这些误差。
屈光意外的另一种情况，是散光残留。造成散光残留的原因，主要有以下几种：
术前测量误差 术前散光测量出现误差，或者手术并未设计散光矫正，这是比较普遍的原因。
手术切口造成散光 白内障摘除手术的切口多位于角膜上，不同切口位置会影响术后散光，术源性散光约为30~50°（0.3~0.5D）。在流水线白内障手术中，主刀医生做切口的位置是不变的（通常都在120~150°之间），而每个患者散光轴是有个体差异的（0~180°都有），当切口位置与患者自身散光轴一致时，会消减散光，不一致时会增加散光。所以流水线手术中，有的患者术后散光会增加50°（0.5D），而有的会减少或者不变。
在一些手术追求较高的时候，例如多焦点人工晶体等屈光性人工晶体，我们更提倡进行个性化白内障手术，根据患者自身的散光轴向进行切口制作，避免术后增加散光。但这要求医生随时调整刀口位置，有时候还得转个方向，会明显拉低手术效率，所以我们只能在一些有条件的情况下实施个性化手术，为患者追求的术后效果。
人工晶体偏斜造成散光 人工晶体放置的位置如果出现偏斜，也会造成散光。
一般可在术后3个月进行散光松解手术（LRI）来消除散光，如果是人工晶体偏斜或者转轴引起，则可进行IOL调位来消除散光。
手术意外
有人说手术是个“手艺活”，或者说“艺术活”，对技术、专业能力要求很高，需要非常精细、的操作。那么也意味着，稍有差池，就可能会出现意外。
白内障手术过程中，可能出现的意外主要有以下这些：
切口意外 白内障摘除时可能会引起虹膜脱出。
角膜意外 造成内皮失代偿，术后长期水肿。
撕囊意外 白内障手术中，撕囊撕的过大过小或者位置偏中心，都可能引发意外，比如引起人工晶体位置偏中心、导致囊袋挛缩、影响人工晶体远期位置稳定等。
超声乳化过程中，也可能会出现后囊膜破裂的意外 可能会造成人工晶体位置偏移、手术时间明显延长、甚至可能导致无法植入人工晶体需要二次手术。
可能会引起高眼压 造成高眼压的原因可能是白内障拖延的时间太久，进入了膨胀期、可能因为术前合并青光眼、晶状体皮质残留（可进行冲洗）、术后粘弹剂残留、房水迷流综合征等，后囊膜破裂也会大大增加术后高眼压的可能性。
炎症反应 手术可能会引起感染性炎症或非感染性炎症。感染性炎症比较紧急，需要尽快积极，必要时需要手术；非感染性炎症可在术后用药、打针进行保守
术后发现新疾病
有一些患者，在白内障术后发现了新的疾病，比如黄斑疾病、视神经萎缩、周边视网膜病变等，而术前医生和患者并不知道。有时是因为白内障太重术前无法查清眼底，也可能因为检查设备受限，术前未能检查出来，等到术后查眼底才发现这些疾病。此时患者可能会将新发现的疾病联想为手术导致，容易发生医患矛盾。
心脑血管疾病
老年人群多多少少都有一些基础病，加上手术过程中难免紧张，术中血压可能骤然升高，导致心脑血管等疾病意外。所以一般来说，对于高危人群的白内障手术，对医生的要求更高，动作要轻柔，尽量不引起疼痛，不要有冗余动作，争分夺秒，减短手术时长，尽量不引起并发症。
麻醉意外
大家都知道麻醉也可能出现意外，需要全麻的患者，可能会出现全麻意外。此处不做过多解释。
