一、适应证
患者无飞秒激光帮助白内障手术禁忌证，有担当飞秒激光辅助白内障手术的志愿，有踊跃的立场，可以或许明白这类手术的意思并能够接受这种技能大概呈现的题目。抱负的患者是不告急、共同度好、能够不乱凝视手术显微镜光源且晶状体核具备小于Ⅳ级硬度的患者。
二、禁忌证
1.瞳孔不克不及充实散大激光隔断瞳孔缘少1mm 以上，激光发射点过分靠近瞳孔可刺激虹膜致使瞳孔紧缩。一样平常环境下预期的囊膜切开直径为4.5~～ 5.5mm，是以瞳孔直径应为5.5～6.5mm。小瞳孔、虹膜粘连或瞳孔偏爱者不适合举行激光辅助白内障手术。
2.眼球表露受限﹑很深的眼窝﹑太高的鼻梁、小睑裂及眼睑病变导致眼球不能充分暴露，则激光辅助白内障手术没法。
3.结膜疾病影响对接较着的青光眼滤过泡、紧张的结膜败坏、翼状裔肉等结膜扭转影响对接，意味着激光手术步调无法。
4.角膜疾病﹐角膜曲度过大或过于平展，影响对接，角膜浑浊、角膜薄翳或角膜水肿可阻断激光束通路或低落激光能量，导致囊膜切开不。
5.前房过浅可导致激光进行囊膜切开时和角膜内皮层距离过小而毁伤角膜内皮。6.前房存在血液或其余物资可阻断激光束通路或降低激光能量，导致前囊膜切开和晶状体核裂解失利。
三、术前筹备
飞秒激光装备可以安置在手术室外的自力房间，也可以按照需要安放在手术室内。大夫要根据设备位置计划出理想的手术流程。手术床必需能够起落，以LenSx为例，手术床需能够将患者举高77cm，以患者的眼睛可打仗负压吸引环，手术床的宽度不该跨越78.8cm。
四、手术要点、难点及对策
飞秒激光辅助的白内障手术分为激光操纵部门和手术部分。(一）激光操作部分激光操作部分即利用飞秒激光建造角膜暗语、前囊膜切开及晶状体核裂解，在此步骤中切口不会自行翻开，因此此进程属于非无菌操作部分，可在手术室外的激光室。
1.对接前步伐设定﹑在对患者履行激光操作前，手术医生必须根据患者的个别情况对主切口和次切口的位置、宽度、长度及状态布局进行配置,对囊膜切开的直径巨细进行设定，根据晶状体核的硬度和其他参数挑选晶状体核的裂解形式。设置零丁激光点的能量、发射频次及激光点之间的距离，凡是这些参数是牢固的。
2.对接今朝全部的激光都需要经由过程一个界面使激光和眼球之间稳定地对接，进而实现激光体系在眼球的切确操作。对接需使用一种特别的、带有负压的接口。术前患者滴用眼部分麻醉药，平卧于可升降的手术床上，眼球位于激光下方，使用开睑器撑开睑裂，使角膜充分暴露，结膜囊无液体淤积，重要的是连结眼球程度，尔后通过节制激光设备和手术床使患者眼球和激光设备渐渐挨近，此时手术医生必须指导患者持续地注视激光直至对接。激光与角膜接触的界面在设计上与角膜形态相适应，可以尽量削减角膜皱褶的出现。
对接是激光过程重要的步骤。若是操作不正确，可能导致OCT丈量成果不正确，所有敌手术的设置也不许确，乃至引发并发症。比方，如激光界面不平行于晶状体的前概况，角膜切口的位置可能不，囊膜切开可能不，晶状体核裂解可能不充分，极度情况下可能会出现后囊膜的决裂。不正确的对接也可能导致手术过程中脱吸，从而使激光程序停止。在激光操作中出现脱吸的迹象必须引起器重，如显示屏上出现半月形结膜构造。若出现此种情况，角膜切口的制作应遏制，改由通例手术方法。较小的睑裂、扁平角膜是脱吸的伤害身分。
3.OCT查抄当激光和患者眼球进行对接后，计算机在眼球表面投射出角膜切口和前囊膜扯开所需的圆圈和直线，此时进行第面前节OCT测量。得到OCT图象后，第一步是手术医生辨认先后囊膜位置并设计囊膜切开计划;第二步是根据前后囊膜位置手工设计晶状体裂解的位置和模式;第三步是通过OCT测量对角膜切口位置进行设计和点窜。确认医治参数后所有数据输入计算机内，而后踩下踏板起头飞秒激光操作。
4.囊膜切开﹐激光对前囊膜进行切开时，激光发射从囊膜下方300~400um处开始，呈倒三角形逐渐向上挪动,达到前囊膜后呈正三角形继承向上移动,进入前房300um处终止。由于分歧地区的囊膜不是对称的，以是如许的激光发射方式可以补充不完善对接形成的小差异。由于激光不能对虹膜后的囊膜进行操作，因此瞳孔直径对付设定激光切开囊膜的直径性命交关。飞秒激光极大地进步了前囊膜的精度，据报导在人眼使用飞秒激光技术切开前囊膜全数可到达±0.25mm的精度，而手工连续环形撕囊一般只能达到 ± 1.00mm的精度。
5.晶状体裂解飞秒激光可以将晶状体朋分，有多种裂解模式可以选择。裂解模式的选择和晶状体的硬度有关。对于Ⅱ级及如下的核，可以选择柱形模式，目标是液化中间区晶状体，此后术者通过超乳系统的贯注Ⅰ抽吸模式便可吸除晶状体。柱形模式对于春秋<45岁的患者和进行屈光性手术的患者尤为重要。
对于较硬的核保举使用线性模式。使用十字交织模式可以将晶状体核分为4个象限，也可以分为6个或8个象限。对于更硬的核可以选择夹杂模式，即在中央直径3.5mm的区域同时应用液化和裂解，使手术医生可以较为地去除晶状体中央部分，然后再逐象限吸除晶状体。一般情况下，任何模式的激光切割均由晶状体后部开始，逐渐向前移动，距后囊的平安距离在不同的激光系统略有不同，通常设定为500um摆布。对于歪斜的晶状体，手术医生要特别注意，因为在某些处所激光可能离后囊膜更近。如果手术医生增长激光切割线的长度，为了包管周边部激光距离后囊膜有500～700um 的距离，中央部分距离后囊膜的距离需增加到1.5mm，可是这样会使得中央区核块难以分隔，飞秒激光的上风丧失。激光裂解晶状体通常在激光切开前囊膜落后行,这样裂解晶状体核所产生的气泡就能够溢出。
6.主切口制作﹐主切口可以在任何轴向进行，通常将主切口制作方位选择在12点钟方位或角膜较峻峭的轴位。主切口的位置、外形、长度、宽度和深度（角膜厚度的百分比)可通过程序进行设计。由于激光在血管化组织中的分手本领降低，因别的切口的位置应位于角膜缘偏内侧。
7.侧切口制作侧切口位置通常选择在距主切口90°或120°处，其长度、宽度和深度可通过程序进行设定。
8.角膜松解切口制作﹑对于存在散光的患者可以使用飞秒激光制作角膜松解切口。角膜松解切口通常为长度8～ 11mm的环形切口，深度为角膜厚度的80%~～90%。角膜松解切口的长度、深度可根据患者需要改正的散光度数进行设定。
手术操作部分
1.打开切口和打针黏弹剂﹑激光部分后，患者需移至手术显微镜下白内障摘除的手术操作。手术部分需严酷依照内眼手术请求进行消毒铺巾。打开切口时使用钝铲刀将飞秒激光制作的切口钝性分离。前房注射少许的黏弹剂以保持前房，在注入过程中尽量防止将中央区前囊膜推离本来的位置。为了避免前房忽然变浅或消散造成的前囊膜破裂，可以先用钝铲刀打开侧切口，前房注入少量黏弹剂后再打开主切口。
2.中央前囊膜取除取除曾经被飞秒激光切割出的中央区前囊膜，取除的法子和常规白内障手术中的连续环形撕囊大相径庭。医生起首要果断囊膜是不是被360°切开，如果切开，通常通过囊膜镊夹住中央囊膜并平均柔柔地赐与向心的拉力，使中央区前囊膜和四周的囊膜分离。也有术者使用超声乳化手柄的针头吸住前囊膜的中央，并施以一个圆形的行动，从而使前囊膜与囊袋其他部分分开，此后给予负压或少量超声将分离的前囊膜去除。如前囊膜切开不，手术医生必须用撕囊镊警惕地囊膜撕除，避免残留的毗连造成囊口扯破。前房的低可视度及囊袋内的气泡均可能使囊膜切开过程变得很是坚苦。若处置不当，则出现囊膜撕裂，使背面的操作危害增加。
3.水份离水分离过程与传统超声乳化白内障手术也明显不同。由于飞秒激光裂解晶状体时产生气泡使囊袋内的压力增加，如水分离时注入过量液体可能造成囊袋破裂，为了避免这种情况的发生，可以在前囊膜下晶状体赤道部标的目的注射少量液体来水分离。水分离竣事时应进行晶状体核的扭转。
4.超声乳化﹐由于晶状体核已被飞秒激光预分为多少核块，超声乳化行将预分核块以小的超声能量进行乳化吸除。根据钻研，交叉模式可以使超声能量减少43%，使超声乳化手术步骤的时候收缩51%，内皮损失减少25%。如果晶状体裂解不，深部的晶状体未被裂解，则手术医生必须能够处理这些呈“碗状”靠近后囊的晶状体核。
5.皮质吸除和后囊膜抛光﹐皮质吸除的过程与传统白内障超声乳化手术类似。有手术医生以为激光分离晶状体核块后吸除晶状体皮质的难度增加，残留的皮质多且与晶状体前后囊袋连接慎密，可能是激光切开晶状体前囊膜时也切穿了前部皮质，也可能因为水分离过于谨严。吸除皮质后可以使用低负压的方式对后囊残余皮质进行抛光。
6.野生晶体植入和黏弹剂吸除与常规手术雷同。
7.切口封锁飞秒激光制作的切口具有精良的自闭性，如果在手术操作部分没有损伤切口，则通常不需要水密切口。若有必要，可行水密切口操作，极特殊的情况下可用10-0缝线缝合切口。
五、术中常见并发症的防备与处理
飞秒激光辅助的白内障手术固然极大地提高了白内障手术，但是这项技术也并不是毫无并发症。手术医生必须熟练掌握眼睛与飞秒激光系统的立室，正确判读OCT图像，正确设置激光参数，限度地避免并发症的发生。
1.对接时负压丧失﹐对接时吸力丧失会导致全部激光程序间断，可以终止程序并测验考试再次对接。第二次对接后的激光处理时，可以扩展囊膜切开的直径，从而使第不的囊膜切开涵盖在第二次囊膜切开的范畴内。
2.角膜皱褶、角膜上皮水肿和腐败﹐如果对接不顺利，出现频频对接，激光操作后可出现角膜上皮糜烂或水肿。角膜水肿的出现会使内眼部分的操作变得较为困难，但是一般不至于严重到需要进行角膜上皮刮除来手术。
3.切口制作困难﹑在编程阶段很难将超声乳化地道切口位置设计。若主切口或侧切口的内口位置有复活血管或角膜不通明区域遮挡,飞秒激光制作的切口可能是不的，手术操作时需要用手术刀切开。
4.囊膜切开不﹐对接导致的角膜皱褶、角膜范围云翳瘢痕可能滋扰飞秒激光的切割，囊袋密度不均匀也可能导致裂开不，对接时前囊膜倾斜或激光发射时脱吸也可导致切开不，此时需使用撕囊镊撕囊，需注意囊袋边沿细小裂口向赤道及后囊方向扩大。
5.晶状体碎屑进入前房降低可视度激光切割前囊膜时会有激光感化于前囊膜下的表层皮质，晶状体碎屑可能进入前房而降低前房的可见度。此外晶状体核裂解过程中产生的等离子气泡也可造成前房可视性降低,此种情况下去除前囊膜和进行水分离时要特别注意。
6.瞳孔收缩激光在靠近瞳孔缘的位置事情可能对虹膜产生间接刺激或刺激前列腺素的开释，使得瞳孔收缩。手术医生可以在术前使用10%的去氧肾上腺夙来预防瞳孔收缩的发生。激光和手术操作部分的间隔越短越好。
7.晶状体后囊膜破裂及晶状体核脱位﹑前囊膜边缘有微小裂口未当真处理，大概囊膜切开、处理不当，都有可能造成前囊放射状向后延长，导致晶状体后囊膜破裂及晶状体核脱位，对于这种情况应有预案。
六、临床结果评估
飞秒激光是白内障手术的一个革命性改变。飞秒激光白内障手术的切口使患者术后医源性散光更小，术后目力更佳。此外，激光在撕囊方面所能达到的是手工操作所不能企及的，在使用特殊人工晶体时具有极大的优势。飞秒激光进行的晶状体核裂解提高了超声乳化的服从、降低了超声乳化所需的能量、减少了手术导致的内皮细胞损伤。但是在操作方面较常规白内障手术啰嗦及较高的用度使飞秒激光辅助白内障手术的利用遭到必定限定，但是好像其他处于萌芽期的新技术，接受和广泛应用需要一个过程，成长和改良是值得等待的。
