伤口愈合是生物学中的一个基本问题。眼球开放性伤口的组织愈合与皮肤组织的愈合非常相似。它必须经历炎症期、增殖期和疤痕重塑期。但是，由于角膜独特的屈光特性，所以有很大的不同。
角膜愈合机制： 1.基底膜丢失。 2. 促炎因子释放到前间质中。 3.角膜细胞活化。 4. 生长因子/TGFβ与成纤维细胞的转分化（这与角膜是否形成混浊有关）。 5.组织重塑：mFB凋亡和角膜混浊的形成。
每个时期导致的眼球壁伤口愈合和细胞活化的大致时间：
炎症期：急性期：受伤后立即至 3-4 天
慢性期：可能超过 2 周
由此产生的细胞活化：诱导和刺激细胞增殖
增殖期：伤后3天至2周或更长时间
由此产生的细胞激活：
角膜：上皮细胞和基质细胞
巩膜：上层纤维细胞、血管内皮细胞
葡萄膜：基质、血管内皮细胞、色素上皮
视网膜：RPE 层、视神经胶质
疤痕重塑期：2周至4周或数月以上
眼壁愈合的影响因素及并发症：
影响因素
细胞增殖活性：干细胞数量、角膜基质分泌、角膜基质重塑等。
炎症/免疫：感染、出血、坏死、大面积损伤、异物等。
手术缝合：只为眼球壁提供自愈环境，不能代替它的愈合，
并发症
屈光介质：混浊、空洞实变、膜性白内障等。
眼底：疤痕、NV、PVR等
眼压变化：继发性青光眼、葡萄肿、低眼压、眼球萎缩等。
睁眼损伤的眼球重建：
外部重建应该做： 1.恢复眼球壁的完整性。 2. 缓解组织嵌顿。 3. 角膜裂伤修复：屈光重建和前房重建。 4、巩膜裂伤修复：从前到后，全层缝合。
内重建要做： 1.保持视网膜附着。 2.恢复屈光介质的透明度。 3.保持眼压。
受伤后/初始术后护理：控制炎症/感染（发生率：7%）。
角膜缝合必须注意角膜基质和内皮层的复旧：
上图为初学者常见的缝合问题。我们通过眼前节的OCT或UBM观察。不难发现，这种简单的角膜闭合导致角膜混浊区较宽，角膜基质和内皮也有缺陷。 ，这表明我们没有为角膜提供良好的愈合机会。因此，我们在缝合角膜时，要注意每一层的对位，尤其是内皮层的对位，闭合要变成对位。
角膜缝线的厚度研究：
缝合的深度与伤口的预后有关：
伤口未对准的“步骤”与角膜瘢痕形成有关：内皮/后基质对伤口愈合很重要。
角膜裂伤的缝合目标：
1、防水。 2.全层退化，尤其是内皮层。 3. 保持其屈光力（曲率）和透明度。 4. 前房形成。 5. 无组织的监禁。 6. 减少新的创伤。
角膜裂伤缝合的几点注意事项：
显微镜条件：10/0 针放置/“解剖”对齐。
缝合前：清洁伤口，保留伤口边缘，不要修剪
清除伤口嵌顿：通过角膜缘切口“拉回”虹膜，用辅助切口去除晶状体囊或皮质
缝合深度：> 2/3，内皮复旧
常规撕裂伤：垂直/斜向伤口缝合中断
不规则伤口：可以在交叉点缝合Y形伤口；花瓣状的伤口可以用荷包缝合。
组织缺损的处理：可以加缝线，也可以使用粘合剂、环绕式隐形眼镜、移植物，必要时还可以使用角膜移植。
缝线结束前调整缝线：将薄弱的缝线重新缝合，将线头埋入角膜。
拆线：儿童：6 至 8 周，成人：数月。
角膜缝合的一些技巧：
普通规则缝合时，缝线应足够深，＞2/3，入路均等，切口对齐整齐，缝线应适当结扎。
斜伤口缝合时，应以内口为中心。
巩膜裂伤初始缝合：
1、角膜和巩膜撕裂伤：首先缝合角膜和巩膜缘，然后从外向内缝合角膜，从内向外缝合巩膜。
2. 巩膜裂伤：全层缝合，从前到后。
3、嵌顿组织的处理：除非坏死，尽量回还。
4. 识别驱逐性出血：视网膜潮红、伤口嵌顿和出血。
5.眼压维持：灌注/粘弹性。
6、隐匿性撕裂伤：LP/NLP、结膜下出血、血眼、角膜变形、低眼压等。
二次内部重建 - 玻璃体手术：
急诊手术：伤后数日内，如：急性化脓性眼内炎、铜/铁异物等。
亚急诊手术：1～2周，如：小/非金属异物、晶状体破裂/脱位、视网膜脱离、玻璃体出血等。
延迟手术：>2 周，例如角膜因素
总结
睁眼损伤的愈合经历了炎症、增生和疤痕重塑的过程。手术缝合只是为眼球壁提供了一个自我修复的环境。如果提供的修复环境不好，可能会出现一系列后期并发症。 .而角膜独特的屈光特性和愈合机制，我们应该注意它的愈合。缝合角膜裂伤时，应注意各层的对位，尤其是角膜基质层与内皮层的对位。
年轻医生处理角膜撕裂缝线时可能会出现很多问题，如： 1、缝线“浅、短、紧”，导致内口开裂或错位； 2.缝线渗漏。 3、埋线不当； 4、角膜变形； 5. 前房形成不良、前虹膜粘连等。这些问题会产生许多不良后果，尤其是对儿童或青少年。角膜裂伤缝线形状不良可能导致角膜水肿混浊、前部粘性白斑、瞳孔移位等一系列并发症，影响眼球的内部重建。
开放性眼损伤的不仅包括外部重建，还包括内部重建。作为外科医生，你应该掌握更多的手术原理和
