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干眼影响眼科手术的预后!专家提醒,预防胜于!

时间:2022-09-15 在线预约 咨询专家

干眼症对眼科手术的影响
法国大学医院眼科主任Béatrice Cochener-Lamard教授表示,白内障手术后干眼症的发病率和患病率被广泛低估。据文献报道,比例在10%-34%之间;严重干眼症一般在术后第7天左右出现,有时干眼症可能会持续存在,发展成慢性疾病。
西班牙奥维耶多大学眼科教授、费尔南德斯-维加大学研究所所长赫苏斯·梅拉约-略夫斯(Jesús Merayo-Lloves)指出,屈光手术前后可能会出现干眼症。随着高质量的手术,包括角膜屈光手术,术后泪液功能障碍是患者投诉的主要原因。在LASIK手术之前,干眼症的患病率估计在38%到75%之间。干眼症导致的隐形眼镜不耐受是很多患者选择准分子激光手术的关键原因。干眼症通常在LASIK术后几个月内严重,然后逐渐好转。然而,据报道,20%至40%的患者在LASIK术后6个月或更长时间内患有慢性干眼症。
为什么干眼症容易被忽视?
巴黎Quinze-Vingts国立眼科医院的眼科教授兼新成立的欧洲干眼症协会主席Christophe Baudouin教授认为,干眼症很容易被临床医生忽视,原因有两个:
第一,一些眼科医生认为干眼症不值得关注。与青光眼、圆锥角膜或其他眼疾相比,干眼症似乎并不严重。他们认为眼药水可以解决眼睛干涩的问题。
二、裂隙灯检查发现的干眼症患者通常有临床体征,但无临床症状。这是一个非常棘手的问题。临床医生经常看到患有睑板腺疾病(MGD)或眼睑炎症的患者,但患者并不感到不适。但是,手术后,患者觉得自己的眼睛有问题。目前尚不清楚患者有临床体征但无临床症状的原因。巴黎萨克雷大学的马克·拉贝图勒(Marc Labetoulle)教授认为,一些患者患有活动性眼表疾病,对他们来说,干眼症只是低于感知阈值。然而,一旦他们进行了白内障或屈光手术,眼部状况发生了变化,这使得干眼症从阈值以下变成了患者非常真实和明显的症状。患者自觉有干眼症是因为手术,而不是因为手术暴露了已有疾病的现实。
各种检测方法和手段,
帮助快速找到干眼症。
受损的眼表将影响术前计划、生物测定和IOL计算。白内障手术或屈光手术前,相关眼表检查包括:患者病史(并发症、用药史和流行病学因素)、干眼问卷调查、角膜染色和泪膜破裂时间(TBUT)评估等在染色或TBUT后出现异常结果的情况下,其他测试,如Schirmer、Meniscometry、Meibography或即时检查(MMP-9)或TearLab渗透压系统,也可以获得更详细的信息。
Labetoulle教授提出,除了眼表疾病指数(OSDI),他还经常使用与Baudouin教授和其他同事共同开发的名为Pentascore的问卷来快速评估干眼。很多干眼症的问卷很详细,但是对于日常的临床使用并不是很实用。Pentascore问卷可以通过五个简短的问题快速评估患者是否患有干眼症。这份调查问卷应用于*近发表在《英国眼科杂志》上的一项研究中。Baudouin教授说,在任何临床检查之前,带着有针对性的问题与患者仔细讨论可能会发现潜在的危险信号。如果患者有眼部刺痛、烧灼感或异物感,仔细观察患者眼睑,眼睑肿胀、发红或结痂,那么患者可能患有MGD。有经验的医生可以通过荧光素染色快速发现眼表的潜在问题。往眼睛里滴一滴荧光素,在10秒内寻找三个关键因素:是否染色角膜,是否染色结膜,泪膜如何反应。医生在检查时不一定会非常有效地计算TBUT,但如果观察到TBUT小于5秒,则表明患者可能有干眼症。
面对干眼症患者,
手术前和手术中可以采取哪些措施?
如果患者在手术前患有干眼症,外科医生需要确定干眼症的严重程度,并进行相应的。根据眼表问题的类型,提供了多种选择,包括人工泪液、点状栓塞、自体血清、抗炎、口服Omega-3补充剂、眼睑卫生措施、热敷和睑板腺热脉冲。许多算法,如osdews ii和CEDARS,可用于帮助指导临床医生管理干眼。患有无法控制或严重干眼症的患者可能需要转介给专家,而白内障或屈光手术则推迟到眼表稳定后进行。Labetoulle教授指出,如果干眼症严重,患者的主要问题不再是白内障或屈光不正,优化干眼症势在必行。可以采取各种措施来降低在白内障手术期间诱发或加重干眼的风险。
Baudouin教授说,一些文献报道FLACS手术对眼表的伤害更大。然而,Baudouin教授进行了许多FLACS手术,没有发现重大并发症。因此,Baudouin教授认为,这种技术不是干眼症的主要原因,对于被诊断为干眼症的患者来说,避免FLACS手术可能更安心。
医生还应注意对角膜上皮有潜在毒性的麻醉剂和散瞳剂,同时可使用适当的过滤器减少手术显微镜的暴露。对于屈光手术,Merayo-Lloves教授强调,严格遵循手术规范,减少创伤和上皮缺损非常重要。

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